李志艺 刘晓燕 颜振艺 谭秀娟 葛凤敏 刘新 张良清 唐靖
麻醉学科作为综合性学科，包含多学科知识，范围广，要求麻醉医生具备诊断、处理、解决临床工作中常见突发事件和麻醉病例、临床问题相关能力，故对麻醉学科医生实施住院医生规范化培训具有重要意义[1-2]。研究指出[3-4]，因麻醉学科教学内容涉及的内容复杂和实践性强，在麻醉学科住院医生的规范化培训期间开展传统模式教学具有较多问题，培训效果不理想。医学情景模拟教学作为新型临床实践教学方法，能基于课本知识与教学计划，模拟技术创造、设计模拟临床场景和模拟病人，代替真实病人开展临床基本技能教学与实践，让医学生进行各种角色扮演，使医学生在逼真情景中学习相关知识，活跃教学课堂氛围，提高医学生学习兴趣，强化医学生的临床知识和基本实践技能[5-7]。鉴于此，本研究对高端模拟人的情景模拟培训在麻醉学科住培生教学中的应用效果进行分析，以提高麻醉学科住培生专业能力，减少工作中医疗差错发生，确保医疗安全。报道如下。
1.1 一般资料
选择2019年7月—2021年7月本院接受住院医生规范化培训（住培）的55名麻醉学科住院医生作为观察对象，按随机原则分成对照组27名、研究组28名。对照组男19名，女8名，年龄22～28岁，平均（25.37±1.98）岁；
文化程度：10名本科学历，17名研究生学历。研究组男22名，女6名，年龄22～29岁，平均（25.71±1.54）岁；
文化程度：9名本科学历，19名研究生学历。纳入标准：所有入选对象均为麻醉学科住院医生；
对本研究全部知情；
均为自愿参加。排除标准：非自愿参加；
参与其他研究者；
中途退出者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组通过传统教学模式实施培训，即将系统常见疾病作为教学主题，讲师熟练掌握现有教材内大纲内容、要求，根据教材理论体系进行授课，对所选疾病的发生病因和发病机制、临床症状/体征、危险因素、流行病学、预防措施、诊断、治疗等内容进行讲解，并借助多媒体课件与录像资料进行演示，学生通过听课学习麻醉学科理论知识，抄写并对课堂笔记进行整理，于临床工作中实践学习。课时安排：共培训24课时，1课时为1 h。
1.2.2 研究组
研究组麻醉学科住培生接受高端模拟人的情景模拟培训，即于讲师指导下，通过SimMan3G高端智能模拟人对典型病例进行模拟教学，具体如下：（1）于临床技能实验中心的模拟手术室，模拟配套设备，包括监护仪、麻醉药物、麻醉机和其他麻醉器械，并配备大屏显示器和摄像头，对住培生的上课学习情况进行全程录制，便于回顾总结。（2）由讲师设计病例，组织住培生进行角色扮演，并要求住培生对扮演角色的相关病例信息进行认真查看，根据案例复习知识点，对疾病发生和发展、临床特征等相关情况进行了解，为情景模拟教学做好准备。（3）获得麻醉医生角色扮演的住培生，需了解疾病前期相关信息，并按相关信息推断术中可能发生的不良情况，增强自身临床应变能力。同时，于情景模拟教学过程中，讲师负责提供相关信息，如抢救药物和患者抢救前后临床指标、特征变化。（4）扮演麻醉学的住培生需对临床情况实施处理与决策，发出指令，再组织处理临床情况，指导麻醉成功完成或是麻醉失败。（5）情景模拟教学完成后，讲师组织住培生观看录播回放，对模拟教学进行讨论和总结、分析。课时安排：共培训24课时，1课时为1 h。
1.3 观察指标
（1）考核成绩：在完成培训后，组织住培生统一参加麻醉学科相关理论知识和实际操作技能考试，由讲师考评，满分均为100分，评分越高代表住培生的理论知识、实际操作技能掌握度越高。（2）住培生对教学设计的满意度：经自制满意度调查问卷了解、分析住培生对教学设计的满意度，包括教学内容、模拟较真实、模拟难度适中等内容，实施赋值评价，总分值为0～100分，评分≥80分代表非常满意，60～79分代表满意，＜60分代表不满意。（3）住培生对教学效果的满意度：完成培训后，通过自拟调查问卷了解住培生对讲师教学效果的满意度，包括利于培养临床思维、麻醉学科知识的理解/运用、利于提高学习信心/积极性、利于强化沟通能力/团队合作能力等内容，开展赋值评价，总分值为0～100分，评分≥80分代表非常满意，60～79分代表满意，＜60分代表不满意。（4）自主学习能力：分别于干预前后采用自主学习准备度量表（SDLR）对两组自主学习能力的变化情况进行评估，该量表涉及自我控制、自我管理及热爱学习3个维度40个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，总分200分，所得分值与自主学习能力呈正相关。
1.4 统计学分析
经Excel建立数据库，选择SPSS 20.0统计学软件工具包实施数据校对，计量数据应用（）描述，开展t值检验；
计数数据用n（%）描述，配以χ2实施校验，将P＜0.05代表组内、组间差异有统计学意义。
2.1 考核成绩
研究组住培生的理论知识、实际操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组住培生的理论知识考核成绩和实际操作技能考核成绩对比（分，）
表1 两组住培生的理论知识考核成绩和实际操作技能考核成绩对比（分，）
2.2 住培生对教学设计的满意度
研究组住培生对教学设计的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 住培生对教学设计的满意度[名（%）]
2.3 住培生对教学效果的满意度
研究组住培生对教学效果的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 住培生对教学效果的满意度[名（%）]
2.4 自主学习能力
干预前，两组自我控制、自我管理、热爱学习及总分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组自我控制、自我管理、热爱学习及总分均上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；
研究组自我控制、自我管理、热爱学习及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组住培生干预前后自主学习能力对比（分，）
表4 两组住培生干预前后自主学习能力对比（分，）
住院医师规范化培训为临床培养医学住培生专业基础知识、综合病例分析和临床技能等综合能力的主要途径[8]。麻醉学科作为医学中主要学科之一，给予麻醉学科住培生规范化培训为麻醉学专业学生从学校转变到工作岗位的链接纽带；
但因麻醉学科具有一定特殊性，涵盖内容广，缺乏系统性，临床教学难度高[9-10]。研究表明[11-12]，传统教学模式多根据现有教材的大纲内容和要求，由讲师指导培训，住培生易出现乏味和厌倦感，继而导致多数住培生以完成任务心态对待培训计划，影响教学和培训质量；
加之住培生在临床实操训练中缺乏应急能力和反应能力训练，难以获取理想的培训效果。高端模拟人的情景模拟教学作为新型医学教学方法，通过在教学过程中模拟设计特定情境，使学生快速融入真实、安全的工作情境，将理论知识直接演化为直观内容，并经模拟人对话、真实监护仪报警、麻醉机和真实操作，使思考问题空间不断拓展，能进一步激发学生学习兴趣，加深医学生对所学内容的理解和掌握，增强医学生的实际工作能力，强化医学生应急处理能力、临床思维能力和语言沟通能力[13-14]。同时，通过实际案例运行及医学生自我反馈、讲师引导总结，能帮助医学生提升病情观察能力、团队配合能力即综合素质能力，强化医学生团队配合意识[15]。
本研究结果显示，研究组住培生的理论知识、实际操作技能考核成绩均高于对照组；
干预后，研究组各项自主学习能力评分均高于对照组，提示高端模拟人的情景模拟培训能明显提升麻醉学科住培生的理论知识储备和实际操作能力，改善自主学习能力。分析原因是成人学习特点在于学习兴趣，通过SimMan3G高端智能模拟人的典型病例进行模拟教学，将教学任务内相关知识点合理融合至现实案例实施培训，并结合现代多媒体技术，组织住培生参与角色扮演，使住培生体验临床真实环境，亲自参与案例运行、思考、反馈、沟通、抢救和自评等过程，再由讲师引导，设定不同紧急状况，指导住培生正确处理突发状况，能进一步调动住培生学习兴趣，提高住培生理论知识和临床实践操作技能掌握度，增强住培生应变能力，提升自主学习能力[16-18]。本研究亦发现，研究组住培生对教学设计的满意度、对教学效果的满意度均优于对照组；
说明高端模拟人的情景模拟培训能调动住培生的学习积极性和兴趣，强化住培生的临床评判性思维能力及团队写作能力，满足现代临床医学带教需求。相关研究指出[19-20]，传统带教模式易促使学生出现无趣感和疲乏感，加之实践操作技能训练中欠缺反应能力和应急能力训练，住培生难以将理论与实践充分结合，已难以适应当前临床医学教学要求；
但在麻醉学科住培生教学中开展高端模拟人的情景模拟培训，能通过为住培生提供真实的麻醉抢救场景，使住培生作为救治工作主导实施抢救，帮助住培生将理论与实践更好结合，为住培生提供真实的动手抢救机会，在避免损伤患者情况下，强化住培生动手能力和心理素质、实践操作能力，使住培生能从容面对患者病情变化，提升带教老师专业技能和带教水平，满足现代临床教学的带教需求。
综上所述，高端模拟人的情景模拟培训能明显提高麻醉学科住培生教学效果，增强住培生专业能力和独立思考能力，提高住培生学习培训内容的积极性和兴趣度，增加麻醉学科住培生的理论知识和实践操作技能掌握，达到住培生主动学习目的，值得应用。
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